کدام بیماری‌‌ها ناتوانی جنسی می‌آورند؟
اختلال در نعوظ عمدتاً بیماری عروقی است، ازاین روی هر مرضی که سبب اختلال در عروق بدن شود، می تواند منجر به اختلال نعوظ شدید در مردان شود. درادامه مهم‌ترین بیماری‌هایی که مردان را مستعد ابتلا به اختلال در نعوظ می کنند، به اختصار توضیح خواهیم داد.

دیـابـت
مرض قند یا دیابت یکی از شایعترین عوامل ایجاد کننده اختلال نعوظ در مردان است. دیابت با اثرات سوء روی عروق، اعصاب و بافت آلت تناسلی سبب اختلال در نعوظ می‌گردد. دیابت با اثرات سوئی که روی عروق دارد، عروق قلب را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد و سبب نارسائی عروق قلب می‌شود.

برای 10 درصد مردانی که به علت اختلال در نعوظ به پزشک مراجعه می‌کنند، در بررسی‌ها مشخص می‌شود که از قبل مبتلا به دیابت بوده اند ولی نمی دانسته‌اند. 28 درصد مردان 59-20 ساله که مبتلا به دیابت نوع یک هستند، مبتلا به ناتوانی جنسی خواهند بود. هر سال که از ابتلای به بیماری دیابت می‌گذرد، 4.5 درصد احتمال ابتلا به ناتوانی جنسی افزایش می‌یابد. برای مثال در مردی که سابقه 10 ساله ابتلا به دیابت دارد، خطر بروز ناتوانی جنسی 45 درصد است.

افزایش چربـی خون
امروزه مشخص شده است که ناتوانی جنسی می‌تواند به دلیل چربی خون بالا در فرد باشد. در مردانی که مبتلا به ناتوانی جنسی هستند، میزان بیماری‌های عروقی قلب بیشتر از مردان طبیعی است. افزایش چربی خون سبب مسدود شدن عروق و کاهش میزان جریان خون عضو مربوطه می شود.

افزایـش فشـارخـون
در مردانی که مبتلا به پر فشاری خون هستند، میزان ناتوانی جنسی بیشتر از افراد طبیعی است. بعضی از داروهایی که برای فشارخون مصرف می‌شوند، خودشان می توانند سبب اختلال جنسی شوند، ولی خود فشارخون هم به‌صورت مستقل مرد را مستعد ابتلای به اختلال نعوظ می‌کند. میزان شیوع ناتوانی جنسی کامل در مردان مبتلا به پرفشاری خون که بعضی از انواع داروهای ضد فشارخون را مصرف می‌کنند، 3 برابر مردان با فشارخون طبیعی است.

برخی از داروهای ضد فشارخون برعملکرد جنسی اثرات سوءدارند ، ولی افراد مبتلا به فشارخون که دارو مصرف می‌کنند، به هیچ وجه نباید دارو را سرخود قطع كنند، بلکه باید این داروها را با مشورت پزشک معالج در صورت امکان با داروهای دیگری جایگزین نمایند زیرا اولویت، فشارخون طبیعی است.

سکته مغزی
سکته مغزی سومین علت مرگ است و 5.5 میلیون نفر در دنیا به آن مبتلا هستند. هر قدر امید به زندگی بالاتر می‌رود، میزان بروز سکته مغزی نیز افزایش می یابد. پس از سکته مغزی، عملکرد جنسی، فعالیت جنسی و میزان رضایت از روابط زناشویی، دستخوش تغییرات عمده می‌شود. علت اختلال جنسی پس از سکته مغزی مجموعه‌ای از عوامل جسمی و روانی است.

معمولاً افرادی که دچار سکته مغزی می‌شوند، برخی علل زمینه ای، مانند فشارخون، دیابت و بیماری قلبی- عروقی دارند و ممکن است قبل از سکته مغزی، داروهای متعددی نیز مصرف كنند. وجود بیماری‌های زمینه ای منجر به سکته مغزی و استفاده از برخی از داروها، از عوامل مستعد کننده بروز اختلال جنسی هستند، بنابراین درصد مهمی از افراد مبتلا به سکته مغزی، از قبل دارای درجاتی از اختلالات جنسی خواهند بود، که عوارض ناشی از سکته مغزی، مزید بر علت شده و مشکلات عملکرد جنسی بیمار را بیشتر و شدیدتر می‌كند.

ضایعات سیستم عصبی
هر نوع بیماری‌ای که سبب اختلال در سیستم عصبی بدن گردد، می تواند منجر به بروز اختلال در عملکرد جنسی شود. سردسته این بیماری‌ها، ضایعات نخاعی و مغزی (مثلاً قطع نخاع به‌علت تصادف)، بیماری ام‌اس و بیماری پارکینسون هستند. بیماری ام‌اس متأسفانه بیشتر افراد را در سنین جوانی مبتلا می‌کند. خانم‌ها دو برابر بیشتر از آقایان مبتلا می شوند، ولی شدت بیماری در مردان بیشتر است. حدود 70 درصد بیماران مبتلا به ام‌اس به نوعی از اختلال جنسی نیز مبتلا خواهند شد.

حدود 50 درصد مردان مبتلا به ام‌اس از اختلال در نعوظ رنج می برند. بیشترین علت اختلال در نعوظ، آسیب به سیستم عصبی بدن است، ولی عوامل روحی روانی و محدودیت حرکتی نیز در این بیماران، نقش مهمی را بازی می کنند. بیماری پارکینسون نیز با تخریب پیشرونده سیستم عصبی همراه است. یک درصد مردم در طول زندگی مبتلا به پارکینسون می شوند. اختلالات جنسی در این بیماران بسیار شایع است. حدود 60 درصد این بیماران مبتلا به اختلال در نعوظ می شوند. تقریباً میزان شیوع اختلال در نعوظ در بیماران مبتلا به پارکینسون، دو برابر مردان طبیعی هم سنشان است.

بیماری هورمونـی
از بیماری‌های هورمونی، هم کم‌ کاری تیروئید و هم پرکاری تیروئید، می‌توانند سبب ایجاد اختلالات جنسی شوند. مهمترین علت هورمونی اختلال جنسی، کم کاری غدد جنسی (بیضه‌‌ها) می‌باشد. علل هورمونی را هم می‌توان به راحتی تشخیص داد و هم می توان به راحتی درمان نمود. یکی از علل مهم کم کاری غدد جنسی، استفاده از داروهای هورمونی برای بدن سازی توسط جوانان می باشد.

کم کاری غدد جنسی ناشی از سوء مصرف داروهای هورمونی گاهاً چنان شدید است که دیگر غیر قابل برگشت می شود. لازم به ذکر است که هر عاملی‌که سبب کم کاری غدد جنسی گردد، علاوه بر ایجاد اختلال جنسی، می تواند منجر به كاهش قدرت باروری مردان گردد. افرادی که برای بدن‌سازی از مواد هورمونی استفاده می‌کنند، باید این نکته را به خاطر بسپارند که هرقدر عضلات آنها به‌طور کاذب با این داروها باد می‌کنند، به همان اندازه نیز بیضه‌‌های آنها تحلیل می روند.

من جوانان بسیار زیادی را دیده‌‌ام که دور بازوی آنها شاید بیش از دور ران یک فرد عادی باشد، ولی بیضه‌‌های آنها کاملاً تحلیل و از بین رفته و اندازه کمتر از یک سنجد دارند. اینگونه افراد قدرت باروری خود را که همان بچه‌دار شدن است را تقریباً صد در صد از دست می‌دهند.

چاقی
چاقی میزان بروز اختلال نعوظ را تقریباً دو برابر می کند. چاقی به عنوان یک عامل مستقل در ایجاد اختلال نعوظ شناخته شده است. روش دقیق محاسبه وزن ایده آل محاسبه «شاخص وزن بدن» می باشد، که بدین صورت محاسبه می شود: وزن بر حسب کیلوگرم تقسیم بر مجذور قد بر حسب متر. مثلاٌ شاخص وزن بدن یک فرد با وزن70 کیلوگرم و قد 1.8 متر، برابر 21.6 خواهد بود. اگر شاخص وزن بدن مساوی یا کمتر از 25 باشد، طبیعی محسوب می شود.

شاخص وزن بدن ما بین 30-26 نشان دهنده اضافه وزن است، و شاخص وزن بدن بیش از 30 چاقی محسوب می‌شود که مرضی است. یک سوم از مردان چاق مبتلا به اختلال نعوظ، فقط با کاهش وزن خود به وزن ایده آل، عملکرد جنسی طبیعی خواهند داشت و در دو سوم بقیه، درمان آسانتر خواهد بود.

فهرست بیماری‌هایی که فرد را مستعد ابتلای به اختلال جنسی می‌نمایند، بسیار طولانی است. در سطور فوق، فقط به بیماری‌هایی‌که ما بین عامه مردم تقریباً شناخته شده اند، اشاره گردید. تغییرات در نحوه زندگی مثل فعالیت بدنی، ترک سیگار، اصلاح رژیم غذائی، کنترل مناسب فشارخون، داشتن وزن ایده آل، استفاده از داروهایی که کمتر اثر سوء بر روی عملکرد جنسی دارند، در کاهش بروز یا بهبود اختلالات جنسی این افراد بسیار کمک کننده است. سیگار کشیدن خطر بروز اختلال نعوظ در مردان را 50 درصد زیاد می‌کند.

کشیدن سیگار بدترین نوع اختلال در نعوظ (نشت وریدی) را ایجاد می‌کند. مطلب حائز اهمیتی که می‌بایست در این قسمت ذکر شود، داروهایی است که در درمان اختلالات نعوظ در مردان به‌کار می‌روند. بعضی از این داروها علی‌رغم عوارض جانبی بالقوه خطرناک، در بسیاری از داروخانه‌‌ها بدون نسخه در اختیار مردم قرار می‌گیرند. بدتر از همه داروهائی هستند که در شبکه‌‌های ماهواره ای تبلیغ می‌شوند، علاوه بر اینکه ترکیب اکثر آنها مشخص نیست، به راحتی با یک تلفن در اختیار مصرف‌کننده قرار داده می‌شوند.

این داروها حتی در افراد طبیعی می‌توانند بسیار پر عارضه باشند، و در افرادی که مبتلا به فشارخون، بیماری‌های قلبی عروقی و یا سکته مغزی هستند، عوارض بسیار بیشتر و خطرناکتر هستند. بنابراین تأکید می شود، از این نوع داروها به هیچ وجه بدون مشورت پزشک استفاده نشود. هر فرد بیماری داروی مخصوص به خود را لازم دارد، و نمی توان یک نسخه را به تمام بیماران پیچید.

خلاصه اینكه...
1- صرف ابتلای به هریک از بیماری‌های مذکور، دلیل حتمی وقوع اختلال جنسی در آینده نیست. داشتن هریک از بیماری‌های فوق فقط خطر ابتلا به اختلال جنسی در آینده را نسبت به جمعیت طبیعی زیاد می‌کند که بسته به نوع بیماری، درصد آن خیلی کم یا خیلی زیاد خواهد بود.

2- هر فردی که دارای یکی از بیماری‌های فوق می‌باشد و نیز مبتلا به اختلال جنسی است، دلیل بر این نیست که علت اختلال جنسی وی، بیماری کنونی اوست. علت اصلی، پس از بررسی‌های دقیق مشخص می‌شود.
3- در افرادی که مبتلا به یک بیماری مساعد کننده بروز اختلال جنسی هستند، با اتخاذ تدابیری می‌توان تا حدودی از ایجاد آن جلوگیری و یا حداقل زمان بروز آن را به تأخیر انداخت و نیز از شدت آن کاست.

اختلالات جنسی در مردان الکلی
مصرف مداوم و مزمن الکل سبب اختلالات جنسی می شود. الکل دارای اثرات سمی بر روی کبد، مغز و سیستم عصبی است. امروزه در جوامع مختلف مصرف الکل بویژه در میان جوانان رو به فزونی گذاشته است. مصرف الکل نه تنها سلامتی عمومی بلکه عملکرد جنسی را نیز به مخاطره می اندازد. حدود 70 درصد مردان الکلی از یک اختلال جنسی رنج می برند.

علاوه بر اختلال جنسی، یک اثر بسیار مهم مصرف الکل این است که، افرادیکه تحت تاثیر الکل اقدام به برقراری رابطه جنسی می کنند، رفتارهای پر خطر جنسی در آنها بشدت زیاد می شود. مردان الکلی خودشان دارای مشکلات اجتماعی و خانوادگی هستند و مزید شدن اختلالات جنسی، بر مشکلات و استرس آنها می افزاید و سبب می شود که این مردان برای غلبه بر استرس خود بیشتر الکل مصرف کنند و بدین ترتیب وارد یک حلقه معیوب می شوند.

اختلالات جنسی در مردان الکلی دارای پنج علت عمده است:
• بعلت خاصیت مضعف بودن سیستم عصبی
•  بیماری های ناشی از مصرف الکل مثل بیماری کبدی
•  مسائل روحی و روانی
•  تخریب سیستم عصبی
•  تخریب کبد
علاوه بر آنها، این بیماران دارای مشکلات عدیده مثل بیکاری، ترد شدن در اجتماع، مصرف مواد مخدر، کشیدن سیگار و غیره نیز می باشند.

اعتیاد به الکل طیف وسیعی از اختلالات جنسی به شرح زیر را سبب می شود:
•  کاهش میل جنسی که در آن گاها مرد هیچ تمایلی به نزدیکی ندارد.
• وحشت از رابطه جنسی که در آن بیمار از هر گونه تماس با دستگاه تناسلی دچار وحشت می شود.
• اختلال در نعوظ که از خفیف تا فوق العاده شدید متفاوت است.
• اختلال در رسیدن به ارگاسم یا ارضاء جنسی
• انزال زودرس

الکل شایعترین ماده ای است که سوء مصرف آن سبب اختلال جنسی می شود. در مردیکه بیش از 12 گرم اتانول در روز مصرف می کند، ایجاد اختلال نعوظ امری عادی است. شایعترین اختلال جنسی در مردان وابسته به الکل، اختلال در نعوظ و بدنبال آن کاهش میل جنسی است. اکثرا هر دو اختلال نعوظ و کاهش میل جنسی با هم وجود دارند.تعداد و شدت اختلالات جنسی، رابطه مستقیم با میزان مصرف الکل دارد. الکل سبب تخریب سیستم عصبی می شود.

در مرد دو نوع نعوظ وجود دارد: نعوظ رفلکسی که در آن هر گونه تماس جلدی با ناحیه دستگاه تناسلی سبب انتقال تحریکات عصبی از ناحیه تناسلی به مغز می شود و سپس امواج دیگری از مغز به ناحیه تناسلی آمده و سبب نعوظ می گردند. نوع دیگر نعوظ، نوع روانی است که در آن با فانتزی و تصورات امواجی از مغز به دستگاه تناسلی هدایت شده و سبب نعوظ می گردند.

بنابراین برای یک نعوظ طبیعی داشتن سیستم عصبی سالم ضروری است. هر قدر مصرف الکل بیشتر باشد، ‌سیستم عصبی بیشتر تخریب پیدا می کند. علاوه از آن مصرف طولانی مدت مقادیر زیادی الکل سبب آسیب به تولید هورمونهای مردانه توسط بیضه ها نیز می شود. مصرف طولانی مدت الکل سبب کوچک شدن بیضه ها و کاهش تولید هورمون مردانه می گردد.

الکل بعلت اختلال در متابلیسم ویتامین A سبب اشکال در تولید اسپرم نیز می شود. یعنی مردان الکلی علاوه بر شانس زیاد برای مبتلا شدن به اختلال جنسی، ممکن است مبتلا به ناباروری نیز بشوند. اختلال نعوظ ناشی از الکل از بدترین نوع آن است. لازمه نعوظ طبیعی در مردان، ورود خون کافی به آلت تناسلی و بدام افتادن آن در آلت تناسلی است. اگر خون وارده به آلت تناسلی از طرف دیگر آلت تناسلی را ترک کند، نه تنها نعوظ اتفاق نمی افتد، بلکه اگر هم اتفاق بیفتد، زود از بین می رود، اینرا در اصطلاح اختلال نعوظ بعلت نشت وریدی می گویند که از شدیدترین نوع اختلال نعوظ در مردان است، چون به انواع درمانها مقاوم است.

مصرف الکل سبب نشت وریدی در آلت تناسلی شده و نعوظ مرد را بشدت مختل می کند. بسیاری از موارد اختلالات جنسی در الکلی ها منشاء جسمی ندارند، بلکه دارای منشاء روحی و روانی هستند. اکثرا این مردان دارای مشکلات خانوادگی بوده و روابط عاطفی خوب با همسر خود ندارند و تعدادی نیز دارای پرونده طلاق در دادگاه می باشند. میزان شیوع اختلالات جنسی با سن شروع مصرف الکل و سالهای مصرف الکل نیز رابطه دارد.

یکی از خصوصیات اختلالات جنسی ناشی از مصرف الکل این است که اگر مصرف الکل آسیب دائمی در بدن ایجاد نکرده باشد، با قطع مصرف آن، عوارض از جمله اختلالات جنسی نیز قابل برگشت هستند، منتهی زمان لازم است. یکی از عوارض دیررس و کشنده سوء مصرف الکل، سیروز کبدی است که در آن کبد کار خود را از دست می دهد.

تشخیص علت اختلال جنسی
اولا باید مشخص کنیم که علت اصلی مشکل جسمی است و یا روحی روانی. اینکار به ما کمک می کند که بطور موثر و مقرون به صرفه به مشکل بیمار پرداخته شود. برای داشتن میل جنسی و نعوظ طبیعی باید سه سیستم هورمونی، عصبی و عروقی بدن سالم و هماهنگ عمل کنند. متاسفانه الکل هر سه سیستم را مختل می سازد. الکل با تخریب سیستم عصبی سبب ایجاد مشکل در هدایت عصبی می شود، الکل سبب نشت وریدی می گردد و علاوه بر آن الکل سبب کاهش تولید هورمونهای مردانه می شود. بنابراین هر سه سیستم در مردان الکلی مبتلا به اختلالات جنسی باید بررسی شوند. لازمه درمان موفقیت آمیز، تشخیص صحیح است.

درمان
درمان اختلالات جنسی در مردان الکلی متفاوت از موارد عادی است. تا تمامی زوایای مشکل مشخص نشده اند، درمان نباید شروع شود. در افراد معتاد به الکل، قطع کامل مصرف الکل معمولا امکانپذیر نیست. تا این افراد میزان مصرف الکل خود را به میزان زیادی کاهش ندهند، شروع درمان بی فایده است. می توان همزمان با برنامه بازتوانی ترک الکل، درمان را نیز شروع کرد تا بیمار از نظر روانی احساس بهبودی نماید. این بیماران ممکن است برای افسردگی و اضطراب داروهای مختلفی را مصرف نمایند. مصرف این داروها عوارض مخصوص به خود دارد.

بنابراین درمان مشکلات جنسی در مردان الکلی نیازمند موارد زیر است:
• سایر مشکلات این افراد از جمله مشکلات اجتماعی و خانوادگی مد نظر قرار گیرند.
• مصرف هر گونه داروی دیگر مشخص شود.
• به وجود همزمان اعتیاد به مواد دیگر و کشیدن سیگار توجه شود.
• وزن مسائل روحی روانی در مشکلات بیمار مشخص شود.
• وجود بیماری در سایر اعضاء از جمله کبد مشخص شود.
• هر گونه عارضه غیر قابل برگشت مثل کوچک شدن بیضه ها و تخریب سیستم عصبی مشخص گردند.
• علت اصلی مشکل یا مشکلات جنسی بیمار مشخص شود.
• بررسی کامل از سیستم عصبی، هورمونی و عروقی بیمار انجام شود.

ممکن است مشکلات جنسی خودش را به صورت افسردگی و بی خوابی نشان دهد

آیا مشکلات جنسی و اختلالات جنسی با هم متفاوتند؟
عمده ترین مشکلات جنسی کدامند و چه عواملی در بروز اینگونه مشکلات تاثیرگذار است ،فرق مشکلات جنسی و اختلالات جنسی در چیست؟
روابط جنسی در زندگی مشترک، مانند سوخت برای حرکت ماشین است؛ تا زمانی که سوخت فراهم نباشد، حرکت ماشین غیرممکن است ولی باید توجه داشت که برای حرکت، سوخت به تنهایی کافی نیست. اگرچه رابطه جنسی می تواند به حرکت و پویایی و حتی زنده ماندن زندگی مشترک کمک کند اما به تنهایی ضامن زنده ماندن رابطه شما نیست اما واقعا مشکلات جنسی چیست؟ اختلالات جنسی کدام است؟ و باید با آنها چه کرد؟

اولین گام این است که از میزان اطلاعات خود در مورد روابط جنسی آگاه باشید. در مرحله دوم مشکلات جنسی را بشناسید. یادتان باشد مشکلات جنسی و اختلالات جنسی دو مقوله جداگانه هستند. مشکلات جنسی از اختلال های جنسی خفیف ترند. در گام سوم همانطور که یک سرماخوردگی را می پذیرید، مشکلات یا اختلالات جنسی خود را نیز پذیرا باشید و به دنبال راه درمان آن بروید.

• مشکلات جنسی
نداشتن رضایت جنسی را نمی توان به راحتی در دسته بندی های اختلال جنسی قرار داد. بیشتر همسرانی که برای راهنمایی به درمانگاه های جنسی مراجعه می کنند، رضایتی از روابط جنسی خود ندارند. گروهی از این همسران فقط از نداشتن لذت جنسی شکایت دارند. عوامل مختلفی می توانند مشکلات جنسی را به وجود آورند. مشکلات در ارتباط بین همسران به طور کلی (مثلا یک دعوای همیشگی) و از دست رفتن جذابیت همسران برای یکدیگر و خستگی از فعالیت جنسی ثابت (از لحاظ شکل و وضعیت ارتباط جنسی)؛ بنابراین اگر در رضایت جنسی مشکلی وجود داشته باشد، بحث مشکل جنسی مطرح است نه اختلال جنسی.

ممکن است مشکلات جنسی خودش را به صورت افسردگی، بی خوابی یا شکایت های مربوط به پزشکی زنان و نازایی نشان دهد. مشکل جنسی نیاز به غنی سازی رابطه همسران دارد. اگر رابطه همسران و وضعیت روانی هر یک بهبود یابد، معمولا مشکلات جنسی هم از بین می روند.

مردانی که به اوج لذت جنسی یا به اصطلاح انزال نمی رسند از اختلال ارگاسم  رنج می برند

• اختلالات جنسی در زنان
اختلال جنسی، وجود مشکل در مراحل مختلف رابطه جنسی است که نیاز به روان درمانی  دارد. هر رابطه جنسی، از چند مرحله تشکیل شده است که شروعش تحریک و پایانش فرو نشستن تحریک است. در هر مرحله ای از رابطه جنسی مشکلی وجود داشته باشد، اختلالی به وجود می آید. اول اختلال های خانم ها را بشناسیم:

1- اختلال عدم علاقه و تمایل به رابطه جنسی
در این اختلال جنسی ، فرد معمولا علاقه ای به برقراری ارتباط جنسی ندارد و با اکراه به این مسئله پاسخ می دهد.

2- اختلال بازداری و عدم تحریک جنسی
در این اختلال جنسی، فرد در تحریک شدن و پاسخ جنسی دچار مشکل است؛ که می توان از دلایل آن احساس گناه، خصومت، تعارض درونی بین میل به انجام عمل جنسی و ترس ناخودآگاه از آن، اضطراب ناشی از نداشتن دانش جنسی و یا انتظارات غیرواقع بینانه از رابطه جنسی، پیام های منفی والدین درباره عمل جنسی، داشتن تجربه های ناخوشایند جنسی، استفاده از داروها و بیماری هایی که بر عملکرد تستسترون و هیپوفیز اثر می گذارند را نهام برد.

2- اختلال ارگاسم
در این اختلال جنسی ، زن ممکن است خیلی تحریک شده باشد اما به ارگاسم یا اوج لذت جنسی نرسد.

4- اختلال واژینیسم
در این اختلال جنسی زن دچار اسپاسم خود به خودی عضلات خارجی اندام تناسلی و انقباض غیرارادی آنها می شود که رابطه جنسی را غیرممکن می کند.

• اختلالات جنسی در مردان

1- اختلال انزال زودرس
انزال مکرر با تحریک جنسی، دست کم پیش یا بلافاصله پس از عمل جنسی. این اختلال جنسی می تواند طرف مقابل یا خانم ها را از رسیدن به اوج لذت جنسی محروم کند.

 2- اختلال در نعوظ
نقص در شروع یا ادامه نعوظ در مرد، ناتوانی پایدار یا مکرر در شروع یا ماندگاری نعوظ تا کامل شدن فعالیت جنسی. این اختلال هم مثل اختلال های قبل می تواند همیشگی یا اکتسابی باشد.

3- اختلال ارگاسم مرد
مردانی که به اوج لذت جنسی یا به اصطلاح انزال نمی رسند، از این اختلال رنج می برند. این اختلال جنسی می تواند همیشگی باشد یعنی از اولین رابطه جنسی تاکنون وجود داشته باشد یا اکتسابی باشد یعنی از یک زمان به بعد به وجود آید، ضمن اینکه این اختلال می تواند موقعیتی یعنی فقط در بعضی از موارد خاص رابطه جنسی یا فراگیر یعنی در همه روابط جنسی باشد. این بیماری می تواند شدید یا متوسط باشد.

 اختلال‌های جنسی در مردان حدود 20 نوع است

توصیه هایی برای تشخیص اختلالات نعوظ و مشکلات جنسی

مشکلات جنسی را با چند روش مناسب می توان درمان کرد و توصیه های اورولوژیست ها در این زمینه چیست؟
دکتر صفري‌نژاد؛ متخصص کليه و مجاري ادراري نوشت: «ديگر نگران مشکل جنسي خود نباشيد!» اين تبليغات را بارها از شبکه‌هاي ماهواره‌اي‌ ديده يا شنيده‌ايد. متاسفانه گروه زيادي از آقايان گول اين تبليغات واهي را مي‌خورند و هزينه‌هاي زيادي بابت محصول‌هاي اين چنيني که صددرصد هم تقلبي هستند، پرداخت مي‌کنند و بعد از مصرف آن هيچ نتيجه‌ا‌ي هم نمي‌گيرند. چون تشخيص نوع مشکل جنسي به اين راحتي‌ها که فکر مي‌کنيم نيست و درمان آن هم چنين نيست که بتوان يک دارو را براي همه افراد تجويز کرد.

براي هر نوع اختلال جنسي، راه درماني خاصي انتخاب مي‌شود. درمان مشکل‌هاي جنسي بايد به روش کاملا علمي انجام شود. در علم پزشکي براي تشخيص هر بيماري‌اي لازم است معيارهايي رعايت شود مثلا وقتي بيماري مي‌گويد به دليل پرنوشي و پرادراري به بيماري ديابت مبتلا شده حرف او استنادي ندارد و اين وظيفه پزشک است که با گرفتن شرح حال، معاينه بيمار و درخواست چند آزمايش متوجه افزايش قند خونش شود. مشکل جنسي نيز به همين روال است حتي نياز به بررسي‌هاي بيشتر و تخصصي‌تري هم دارد. براي يافتن علت اصلي مشکل جنسي از الگوريتم زير تبعيت مي‌کنيم.

1- شرح حال، معاينه فيزيکي و تشخيص نوع اختلال جنسی
بايد شرح حالي دقيق از بيمار گرفته شود. وقتي مردي با شکايت مشکل جنسي مراجعه مي‎کند اول بايد ديد منظور او از به کار بردن کلمه مشکل جنسی چيست؟ سوال‌هاي مطرح‌شده به اين قرار است؛ آيا ميل جنسي‌تان کاهش يافته؟ اختلال در انزال داريد؟ آيا مي‌توانيد رابطه زناشويي برقرار کنيد؟ باتوجه به پاسخ بيمار به اين پرسش‌ها، پي مي‌بريم که بيمار چه نوع اختلالي دارد.

گاهي نيز بعضي از مردان در حقيقت بيمار نيستند ولي انتظار‌هاي خاصي از خود دارند مثلا فردي با شکايت کوچک بودن آلت تناسلي مراجعه مي‌کند در صورتي که در معاينه فيزيکي همه چيز کاملا طبيعي است. گاهي هم فرد از اختلال نعوظ شکايت مي‌کند با اين شکايت که نمي‌تواند دوبار پشت سر هم رابطه زناشويي برقرار کند. از نظر علمي اين افراد مشکلي ندارند چون مردان بعد از انجام مقاربت دوره تحريک‌ناپذيري دارند.

2- درخواست آزمايش
اختلال‌های جنسی در مردان حدود 20 نوع است. براي اينکه پزشک بيماري را با موفقيت درمان کند، قدم اول تشخيص نوع بيماري، سپس يافتن علت بيماري است. يافتن علت، موضوع بسيار مهمي است که متاسفانه بسياري از پزشکان آن را ناديده مي‌گيرند. يافتن علت بايد با گرفتن شرح‌حال و پرسش‌هايي درباره بيماري‌هاي زمينه‌اي، مصرف دارو و وجود مشکل جنسي در گذشته باشد.

براي يافتن بيماري‌هاي زمينه‌اي هم بايد آزمايش‌هاي تخصصي يا تصوير‌برداري انجام شود. البته نيازي نيست که آزمايش‌ها، سونوگرافي و راديولوژي‌هاي متعدد درخواست شود. پزشک نبايد براي تشخيص بيماري از آزمايش‌هاي پاراکلينيک استفاده کند. آزمايش‌هاي پاراکلينيک براي تاييد تشخيص پزشک است و حتما بايد ضرورتي براي درخواست آن باشد.

3-  تشخيص جسمي يا رواني بودن اختلال جنسی
وقتي مشخص شد که مثلا بيمار داراي اختلال نعوظ است ادامه درمان آسان‌تر مي‌شود. در اين مواقع بايد مشخص شود که اختلال نعوظ جسمي است يا رواني. اگر ريشه در اختلال‌هاي روان داشت ديگر ادامه نمي‌دهيم و بيمار به روان‌پزشک يا روان‌شناس متخصص ارجاع داده مي‌شود اما در مواقعي که مشکل جسمي تشخيص داده شد مرحله بعدي شروع مي‌شود.

 يکي از بدترين انواع اختلال نعوظ ،اختلال نعوظ با نشت وريدي است

4 - تشخيص اوليه، ثانويه يا موقعيتي بودن اختلال جنسی
اگر مشکل جنسی از آغاز اولين ارتباط زناشويي وجود داشته باشد، مشکل اوليه دارد. اگر فردي چندسال هيچ مشکلي نداشته و به تازگي دچار اختلال جنسی شده اختلال از نوع ثانويه است. موضوع بعدي اين است که ببينيم آيا در يک موقعيت خاص و با فرد خاصي، اختلال جنسي رخ مي‌دهد. اين موضوع را نيز با شرح حال از بيمار مي‌توان متوجه شد چون ممکن است يک عامل استرس‌زا در يک موقعيت خاص به وجود آيد اين افراد نيازي به دارو ندارند و بايد شرايط دلخواه و مناسب فراهم شود. ولي فرد ديگري هم هست که در هر شرايطي دچار اختلال جنسی مي‌شود، البته در اين افراد هم مي‌توان با‌توجه به شرايط راه‌هاي درماني را پيشنهاد کرد.

6- درمان بيماري
بعد از طي شدن همه مراحل تشخيصي مي‌توان نوع درمان را مشخص کرد. درمان هر نوع اختلال جنسی جداگانه انجام مي‌شود. مثلا درمان اختلال نعوظ 4 نوع است. خوراکي، موضعي، انجام عمل جراحي و گذاشتن پروتز. درمان بايد تا حد امکان از نوع ساده، کم عارضه و کم هزينه باشد. با توجه به بررسي‌هاي انجام‌شده، مي‌توان متوجه شد بيمار از کدام درمان سود بيشتري مي‌برد.

5- آزمايش‌هاي تخصصي
در اين مرحله نيز سوال‌هايي براي پزشک مطرح مي‌شود. فرض کنيم بيمار به اختلال نعوظ مبتلا است. در اين اختلال بايد چند پارامتر درنظر گرفته شود؛ طبيعي بودن جريان خون دستگاه تناسلي، وضعيت عصب‌گيري دستگاه تناسلي، سطح هورمون‌هاي جنسي و شکل آناتوميک دستگاه تناسلي اما براي تشخيص هر يک از اينها نيز اقدام‌هاي پاراکلينيکي خاصي نياز داريم ولي باز هم براي اينکه سريع و مقرون به صرفه به نتيجه برسيم شرح حال بيمار لازم است.

مثلا وقتي مرد جوان 28 ساله‌اي در اثر تصادف دچار قطع يا آسيب نخاع شده است، مشکل معلوم است. اين فرد اختلال نعوظ از نوع عصبي دارد و اصلا نيازي به آزمايش‌هاي اضافي نيست. يا بعد از بررسي بيمار متوجه مي‌شويم که در کودکي دچار بيضه نزول نکرده بوده و متوجه نشده‌اند اين بيمار مشکل هورموني دارد چون بيضه‌ها از بين رفته‌اند. پس مهم است بدانيم که آيا مشکل بيمار از اول وجود داشته، بعدها به وجود آمده، در يک موقعيت خاص و با فرد خاصي رخ مي‌دهد يا هميشه و در هر موقعيتي مشکل با او همراه است. بعد از تشخيص علت اختلال، قدم بعدي را برمي‌داريم.

اختلال نعوظ با نشت وريدي
يکي از بدترين انواع اختلال نعوظ از نوع اختلال نعوظ با نشت وريدي است. در اين نوع از اختلال خون در آلت تناسلي باقي نمي‌ماند. براي تشخيص بايد از روش راديولوژيک استفاده کرد. بهترين راه استفاده از سونوگرافي داپلکس است. اگر در يافتن علت اختلال نعوظ به کم‌کاري غدد تناسلي مشکوک باشيم آزمايش خون درخواست مي‌شود.

راه تشخيصي ديگر براي تشخيص اختلال نعوظ، استفاده از يک تست کامپيوتري است که در آن الکترودي به آلت تناسلي در طول شب متصل مي‌شود تا تعداد نعوظ اندازه گرفته شود. اگر هم اختلال در عصب‌دهي باشد مي‌توان از تست‌هايي که سرعت هدايت تحريکات اعصاب را به‌طور کمي اندازه مي‌گيرند استفاده کرد. امروزه تجهيزات پيشرفته‌اي براي تشخيص اختلال‌هاي جنسي وجود دارد. مهم‌ترين اصل براي درمان بيمار، تشخيص درست نوع اختلال است بنابراين بيماران بايد از خوددرماني با داروهاي تبليغاتي جدا خودداري کنند و درمان را به عهده پزشکي که در اين زمينه مهارت دارد بسپارند.

شایعترین اختلال جنسی در مردان وابسته به الکل، اختلال در نعوظ است

شایعترین اختلالات جنسی در مردان الکلی
مصرف مداوم و مزمن الکل سبب اختلالات جنسی می شود. الکل دارای اثرات سمی بر روی کبد، مغز و سیستم عصبی است. امروزه در جوامع مختلف مصرف الکل بویژه در میان جوانان رو به فزونی گذاشته است. مصرف الکل نه تنها سلامتی عمومی بلکه عملکرد جنسی را نیز به مخاطره می اندازد.

حدود 70 درصد مردان الکلی از یک اختلال جنسی رنج می برند. علاوه از اختلال جنسی، یک اثر بسیار مهم مصرف الکل این است که، افرادیکه تحت تاثیر الکل اقدام به برقراری رابطه جنسی می کنند، رفتارهای پر خطر جنسی در آنها بشدت زیاد می شود. مردان الکلی خودشان دارای مشکلات اجتماعی و خانوادگی هستند و مزید شدن اختلالات جنسی، بر مشکلات و استرس آنها می افزاید و سبب می شود که این مردان برای غلبه بر استرس خود بیشتر الکل مصرف کنند و بدین ترتیب وارد یک حلقه معیوب می شوند.

علت اختلالات جنسی در مردان الکلی

• مسائل روحی و روانی
• تخریب سیستم عصبی
• تخریب کبد

• خاصیت مضعف بودن سیستم عصبی
• بیماری های ناشی از مصرف الکل مثل بیماری کبدی
علاوه از آنها، این بیماران دارای مشکلات عدیده مثل بیکاری، طرد شدن در اجتماع، مصرف مواد مخدر، کشیدن سیگار و غیره نیز می باشند.

اعتیاد به الکل طیف وسیعی از اختلالات جنسی به شرح زیر را سبب می شود:
• کاهش میل جنسی که در آن گاها مرد هیچ تمایلی به نزدیکی ندارد.
• وحشت از رابطه جنسی که در آن بیمار از هر گونه تماس با دستگاه تناسلی دچار وحشت می شود.

• اختلال در رسیدن به ارگاسم یا ارضاء جنسی
• انزال زودرس
• اختلال در نعوظ که از خفیف تا فوق العاده شدید متفاوت است.

الکل شایعترین ماده ای است که سوء مصرف آن سبب اختلال جنسی می شود. در مردیکه بیش از 12 گرم اتانول در روز مصرف می کند، ایجاد اختلال نعوظ امری عادی است. شایعترین اختلال جنسی در مردان وابسته به الکل، اختلال در نعوظ و بدنبال آن کاهش میل جنسی است. اکثرا هر دو اختلال نعوظ و کاهش میل جنسی با هم وجود دارند. تعداد و شدت اختلالات جنسی، رابطه مستقیم با میزان مصرف الکل دارد. الکل سبب تخریب سیستم عصبی می شود.

در مرد دو نوع نعوظ وجود دارد: نعوظ رفلکسی که در آن هر گونه تماس جلدی با ناحیه دستگاه تناسلی سبب انتقال تحریکات عصبی از ناحیه تناسلی به مغز می شود و سپس امواج دیگری از مغز به ناحیه تناسلی آمده و سبب نعوظ می گردند. نوع دیگر نعوظ، نوع روانی است که در آن با فانتزی و تصورات امواجی از مغز به دستگاه تناسلی هدایت شده و سبب نعوظ می گردند. بنابراین برای یک نعوظ طبیعی داشتن سیستم عصبی سالم ضروری است.

هر قدر مصرف الکل بیشتر باشد، ‌سیستم عصبی بیشتر تخریب پیدا می کند. علاوه از آن مصرف طولانی مدت مقادیر زیادی الکل سبب آسیب به تولید هورمونهای مردانه توسط بیضه ها نیز می شود. مصرف طولانی مدت الکل سبب کوچک شدن بیضه ها و کاهش تولید هورمون مردانه می گردد. الکل بعلت اختلال در متابولیسم ویتامین A سبب اشکال در تولید اسپرم نیز می شود. یعنی مردان الکلی علاوه از شانس زیاد برای مبتلا شدن به اختلال جنسی، ممکن است مبتلا به ناباروری نیز بشوند.

درمان اختلالات جنسی در مردان الکلی متفاوت از موارد عادی است

اختلال نعوظ ناشی از الکل از بدترین نوع آن است. لازمه نعوظ طبیعی در مردان، ورود خون کافی به آلت تناسلی و بدام افتادن آن در آلت تناسلی است. اگر خون وارده به آلت تناسلی از طرف دیگر آلت تناسلی را ترک کند، نه تنها نعوظ اتفاق نمی افتد، بلکه اگر هم اتفاق بیفتد، زود از بین می رود، اینرا در اصطلاح اختلال نعوظ بعلت نشت وریدی می گویند که از شدیدترین نوع اختلال نعوظ در مردان است، چون به انواع درمانها مقاوم است. مصرف الکل سبب نشت وریدی در آلت تناسلی شده و نعوظ مرد را بشدت مختل می کند.

بسیاری از موارد اختلالات جنسی در الکلی ها منشاء جسمی ندارند، بلکه دارای منشاء روحی و روانی هستند. اکثرا این مردان دارای مشکلات خانوادگی بوده و روابط عاطفی خوب با همسر خود ندارند و تعدادی نیز دارای پرونده طلاق در دادگاه می باشند. میزان شیوع اختلالات جنسی با سن شروع مصرف الکل و سالهای مصرف الکل نیز رابطه دارد.

یکی از خصوصیات اختلالات جنسی ناشی از مصرف الکل این است که اگر مصرف الکل آسیب دائمی در بدن ایجاد نکرده باشد، با قطع مصرف آن، عوارض از جمله اختلالات جنسی نیز قابل برگشت هستند، منتهی زمان لازم است. یکی از عوارض دیررس و کشنده سوء مصرف الکل، سیروز کبدی است که در آن کبد کار خود را از دست می دهد.

تشخیص علت اختلال جنسی
اولا باید مشخص کنیم که علت اصلی مشکل جسمی است و یا روحی روانی. اینکار به ما کمک می کند که بطور موثر و مقرون به صرفه به مشکل بیمار پرداخته شود. برای داشتن میل جنسی و نعوظ طبیعی باید سه سیستم هورمونی، عصبی و عروقی بدن سالم و هماهنگ عمل کنند. متاسفانه الکل هر سه سیستم را مختل می سازد. الکل با تخریب سیستم عصبی سبب ایجاد مشکل در هدایت عصبی می شود، الکل سبب نشت وریدی می گردد و علاوه از آن الکل سبب کاهش تولید هورمونهای مردانه می شود. بنابراین هر سه سیستم در مردان الکلی مبتلا به اختلالات جنسی باید بررسی شوند. لازمه درمان موفقیت آمیز، تشخیص صحیح است.

درمان اختلالات جنسی در مردان الکلی
درمان اختلالات جنسی در مردان الکلی متفاوت از موارد عادی است. تا تمامی زوایای مشکل مشخص نشده اند، درمان نباید شروع شود. در افراد معتاد به الکل، قطع کامل مصرف الکل معمولا امکانپذیر نیست. تا این افراد میزان مصرف الکل خود را به میزان زیادی کاهش ندهند، شروع درمان بی فایده است. می توان همزمان با برنامه بازتوانی ترک الکل، درمان را نیز شروع کرد تا بیمار از نظر روانی احساس بهبودی نماید. این بیماران ممکن است برای افسردگی و اضطراب داروهای مختلفی را مصرف نمایند. مصرف این داروها عوارض مخصوص به خود دارد.

درمان مشکلات جنسی در مردان الکلی نیازمند موارد زیر است:
√ سایر مشکلات این افراد از جمله مشکلات اجتماعی و خانوادگی مد نظر قرار گیرند.

√ به وجود همزمان اعتیاد به مواد دیگر و کشیدن سیگار توجه شود.
√ مسائل روحی روانی در مشکلات بیمار مشخص شود.
√ مصرف هر گونه داروی دیگر مشخص شود.
√ وجود بیماری در سایر اعضاء از جمله کبد مشخص شود.
√ علت اصلی مشکل یا مشکلات جنسی بیمار مشخص شود.
√ بررسی کامل از سیستم عصبی، هورمونی و عروقی بیمار انجام شود.

√ هر گونه عارضه غیر قابل برگشت مثل کوچک شدن بیضه ها و تخریب سیستم عصبی مشخص گردند.